Piciorului diabetic - cauze, simptome, diagnostic și tratament
picior diabetic
Sub sindromul piciorului diabetic în endocrinologie înțeleg microcirculator complex și tulburările neurotrofic la extremitățile inferioare distale, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor necrotizante ale pielii și ale țesuturilor moi, osoase și leziuni articulare. Schimbările care caracterizează piciorului diabetic, se dezvolta, de obicei, de 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Aceasta complicatie apare la 10% dintre pacienți, 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt la risc. Cel puțin 90% a piciorului diabetic este asociat cu diabet de tip 2.
Organizația este de a ajuta în prezent, pacienții cu diabet zaharat de picior este departe de a fi perfectă: aproape jumătate din cazuri, tratamentul este început în etapele ulterioare, ceea ce duce la nevoia de amputare, invalidității pacienților, o creștere a mortalității.
Cauzele și mecanismele de dezvoltare a piciorului diabetic
Link-ul de patogenetic principal Sindromul piciorului diabetic sunt angiopatie, neuropatia și infecție. Prelungită hiperglicemie nekorrigiruemaya în diabetul zaharat determină modificări specifice în vasele (microangiopatie diabetică și macroangiopatia) și a nervilor periferici (neuropatie diabetica). plumb angiopatie la o scădere a elasticității și a permeabilității vaselor sanguine, creșterea vâscozității sângelui, care este însoțită de încălcarea inervare normale și a țesutului trofică, pierderea sensibilității nervoase.
Crescută glicozilarea proteinelor determină o reducere a mobilității articulațiilor, care implică deformarea simultană a oaselor membrelor și perturbarea sarcinii biomecanice normale pe picior (osteoartropatie diabetică, Charcot picior). Pe fondul modificărilor circulației sanguine, sensibilitate redusă și funcțiile protectoare ale țesuturilor, orice, chiar și o ușoară accidentare a piciorului (minor prejudiciu. Scuffs, fisuri, mikroporezy) duce la formarea de ulcere venoase nevindecabile. defecte ulcerative picioare devin adesea infectate cu stafilococi, colibacteria, streptococi. microfloră anaerobe. hialuronidaza bacteriană loosens țesuturile înconjurătoare, facilitând răspândirea infecției și necrotice modificări, care acoperă subcutanat de grăsime, mușchi, oase și ligamente. Cand infectate ulcere creste riscul unui abces, celulita si gangrena membrelor.
În ciuda faptului că riscul potențial de a dezvolta piciorului diabetic nu la toți pacienții cu diabet zaharat cu risc crescut sunt cei cu polineuropatie periferică. ateroscleroza, hiperlipidemie, boala arterelor coronare. hipertensiune. abuzul de alcool și fumatul.
Riscul de leziuni profunde în diabetul zaharat creste modificarile tisulare locale - așa-numitele opri mici probleme: unghii incarnate. infecții fungice unghiilor, infecții fungice ale pielii, bataturi si calusuri. tocuri crăpate, picioare de igienă necorespunzătoare. Cauza acestor defecte pot fi potrivite pantofi greșit (prea înguste sau strâmte). membrele desensibilizare nu permit ca pacientul să simtă că pantofii sunt prea presare, frecare și răni piciorul.
Clasificarea formelor de picior diabetic
Având în vedere predominanța unui component ischemic patologic izolat (5-10%), neuropatică (60-75%) și se amestecă - neuroischemică (20-30%), sub formă de picior diabetic. În forma ischemică a piciorului diabetic este predominant tulburări circulatorii ale membrelor din cauza distrugerii vaselor mari și mici. Sindromul ischemica apare cu edem sever persistente, claudicație, dureri la nivelul picioarelor, oboseala picioare rapid, pigmentarea pielii, și așa mai departe. D.
Neuropatia diabetică leziune picior se dezvoltă în aparatul nervos extremitati distale. Semne ale piciorului neuropatice sunt pielea uscata. Hiperkeratoză. membrele Anhidroza, reducerea de diferite tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactile și t. d.), deformarea oaselor ale piciorului, plat. fracturi spontane.
Când se amestecă sub formă de picior diabetic exprimat în egală măsură factori neuropate și ischemice. In functie de severitatea simptomelor in cadrul sindromului piciorului diabetic este etapele izolate:
0 - risc mai mare de a dezvolta piciorului diabetic: există o deformare picior. porumb, hiperkeratoza, totuși defecte ulcerative sunt absente 1 - ulcere de suprafață pas delimitate exterior piele 2 - stadiu ulcer profund care implică pielea, grăsimea subcutanată, țesutul muscular, tendoane, dar fără leziuni osoase 3 - etapa ulcer profund cu leziuni osoase 4 - etapa gangrena limitată 5 - etapa cangrenă extinse.
Simptomele piciorului diabetic
forma coronariană
In debutul formei ischemice a sindromului piciorului diabetic se manifesta prin dureri la nivelul picioarelor în timpul mersului, oboseala picior repede, claudicație intermitentă, urmată de dezvoltarea de rezistente la umflarea piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, unda pe arterele piciorului este slăbit sau absent. Pe fondul paloarea pielii zone de hiperpigmentare adesea observate.
De obicei prezența bătături, vindecare pe termen lung fisuri pe degetele de la picioare, tocuri, suprafață I laterale și articulații metatarsofalangiene V, glezna. Mai târziu, în locul lor se dezvolta răni dureroase, partea de jos, care este acoperit de o culoare negru-maro rapăn. atipice exsudație copioase (necroza pielii uscate).
În timpul forma ischemică a piciorului diabetic sunt 4 etape: prima etapă a pacientului poate merge în condiții de siguranță pentru aproximativ 1 km; a doua - aproximativ 200 m; al treilea - cel puțin 200 m, în unele cazuri, durerea apare în repaus; etapa a patra se caracterizează prin ischemie critică și necroza degetelor de la picioare, rezultând în picior cangrenă sau partea inferioară a piciorului.
forma neuropatică
Forma piciorului neuropatia diabetică poate curge de tip ulcere neuropatice, și edem osteoartropatie neuropatice. leziune neuropatică se dezvoltă în zone ale piciorului la cea mai mare presiune -. Între falangele degetelor, degetul mare, etc. Sunt formate bătături, hipercheratozice regiuni dense, în care se formează ulcer. ulcerelor neuropatice piele caldă și uscată; pe piciorul găsit escoriații, fisuri adânci, răni dureroase din marginile congestionate, umflate.
Osteoartropatie sau articulațiilor lui Charcot, ca formă a piciorului diabetic este caracterizată prin distrugerea sistemului osos comun, care se manifestă osteoporoza. fracturi spontane, umflarea și deformare a articulațiilor (de obicei genunchi). Când umflarea are loc o acumulare neuropatice de fluid interstițial în țesutul subcutanat, ceea ce agravează și mai mult schimbările patologice opresc.
Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degetele. proeminente oasele capului).
Diagnosticul piciorului diabetic
Pacienții cu risc crescut de diabet zaharat de picior ar trebui să fie respectate, nu numai de către un endocrinolog, diabetolog. dar, de asemenea, Podiatrie medicul. chirurg vascular. podiatrist. rol important în identificarea modificărilor survenite în auto-examinare este dat, scopul, care - în timp pentru a descoperi caracteristicile specifice ale piciorului diabetic: modificări de culoare a pielii, apariția de uscăciune, umflare și durere, curbura degetelor, infecții fungice și așa mai departe.
Diagnosticul piciorului diabetic implică luarea de istorie, specificând durata de diabet zaharat, ingrijirea picioarelor, cu definiția indicelui gleznă-braț și reflexe, de evaluare tactilă, vibrații și sensibilitate de temperatură. O atenție deosebită este acordată piciorului diabetic în funcție de diagnostic de laborator - indicatori ai nivelului de glucoză din sânge. hemoglobinei glicozilate. colesterol. lipoproteine; prezența corpurilor de zahăr din urină și cetonă.
În forma ischemică a piciorului diabetic are loc cu ultrasunete Doppler a extremităților inferioare. angiografie. Periferică arteriografie CT. Pentru radiografia suspectată osteoarthropathia se efectuează în picior 2 proiecții, cu raze X și densitometrie cu ultrasunete. Prezența ulcerului necesită obținerea testul inoculării bacteriene fund detașabil și marginile răni pe microflorei.
Tratamentul piciorului diabetic
Principalele abordări pentru tratamentul piciorului diabetic sunt: corectarea metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale, descărcarea membrului afectat, tratamentul rănilor locale, terapia sistemică la medicament, după eșecul - tratament chirurgical. Pentru a optimiza ajustarea dozei în glicemie 1 insulină diabet zaharat de tip se face; în diabetul zaharat de tip 2 - transferul pacientului la insulină. Pentru normalizarea tensiunii arteriale utilizate beta blocantele, inhibitori ECA, antagoniști de calciu, diuretice.
În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcere piciorului diabetic necesita tratament sistematic rana - excizarea pansamente țesut necrotic folosind medicamente antibacteriene și antiseptice. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar pentru a elimina calusuri. bataturi, zone hipercheratozice, în scopul de a reduce sarcina pe zona afectată.
Terapia cu antibiotice sistemice pentru medicamente cu sindromul piciorului diabetic a avut loc o gamă largă de acțiune antimicrobiană. In terapia conservatoare a prescriptori piciorului diabetic a-lipoic, spasmolitice (drotaverină, papaverină) gemodializat vițel soluții de perfuzie ser.
Leziunile severe ale extremităților inferioare, care nu pot fi supuse tratamentului conservator, necesită o intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic este folosit dilatarea endovasculare si stentarea arterelor periferice, thromboembolectomy. Jog by-pass popliteal, venele arterialization ale piciorului, și altele. Pentru închiderea plastică a defectelor bobinate mari produse autodermoplastie. Prin indicații efectuate purulent drenaj leziuni profunde (abces, flegmon). Cand cangrena si risc ridicat osteomielită de amputare / dezarticulare a degetelor sau degetele de la picioare.
Predicția și prevenirea piciorului diabetic
defecte înfășurate piciorului diabetic slab la terapia conservatoare, necesită tratament local și sistemic pe termen lung. În cazul în care dezvoltarea ulcerelor piciorului necesită amputarea de 10-24% dintre pacienți, care este însoțită de o creștere a morbidității și mortalității de complicații în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează necesitatea de nivel de diagnostic îmbunătățit, examinarea clinică și tratamentul pacienților cu diabet zaharat.
Prevenirea piciorului diabetic prevede controlul obligatoriu al nivelului de glucoză din sânge la domiciliu, monitorizarea regulată la Diabetologist. respectarea dietei și regimul de dozare a medicamentului necesar. Ai nevoie pentru a opri purtarea de pantofi strans in favoarea branțuri ortopedice speciale și pantofi, pentru a efectua o îngrijire atentă igienă a picioarelor, pentru a efectua exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea extremităților inferioare.
Observarea pacienților cu diabet zaharat de picior ar trebui să fie efectuate în unități specializate sau birouri. O atenție deosebită pentru picioare. manipulare atraumatice și tratamentul local organizat de către un specialist - Podiatrie.