incontinenta urinara la barbati, simptome, cauze, tratament, chirurgie

Epidemiologie incontinenței urinare la barbati

• Portugalia incontinenta frecventa la barbati a fost de 7,6% [2];
• Spania frecventa medie de incontinenta urinara la barbati a fost de 3,6%. creste prevalentei cu varsta, bărbați: 2,8% în grupa de vârstă 45-64 de ani, 10,2% în grupa de vârstă 65-74 ani și 22,7% la bărbați 75 ani și peste [3];
• incontinenta Brazilia a fost găsit în aproximativ 11,8% dintre bărbați [4];

Un astfel de interval de valori asociate cu lipsa unei definiții standardizate incontinenta semnificative clinic la barbati si cu diferite metode de a detecta această condiție.

Clasificarea incontinenta urinara la barbati

Incontinența urinară la bărbați sunt împărțite în următoarele tipuri de bază [5]:

• Îndemnăm - pierderea involuntară de urină precedată de urgență (imperativ) nevoia de a urina;
• Incontinenta urinara de stres la barbatii cu stres;
• Mixt - o combinatie de indemn si incontinenta urinara de stres la bărbați;
• incontinență Overflow (ischuria paradoxal);
• incontinență tranzitorie.

Incontinența urinară imperioasă la bărbați

incontinenta urinara de efort

La bărbați (incontinenta) se caracterizeaza prin pierderea involuntară de urină asociate cu un exces de peste presiunea maxima uretrală presiunii intravezicale în absența contracției detrusorului. Termenul „incontinenta urinara de stres“ sub stres se refera la toti factorii care conduc la o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (tuse, râs, strănut, ridicarea, trecerea de la orizontală la verticală, și așa mai departe). Printre cauzele incontinenta la barbati ocupă o poziție de lider în domeniul chirurgiei prostatei, mai ales - pentru cancer (prostatectomiei radicale - 5-19% [6]) și hiperplazia benignă de prostată (rezecția transuretrală (TUR) - 1-2% [7 ]) atunci când este afectat mecanismului sfincterian. Motivul pentru incontinenta urinara de stres la bărbați poate fi, de asemenea, o slăbire a musculaturii pelvine, contribuind la vezica urinara căzuți, ceea ce duce la comprimarea gâtului a vezicii urinare și modificări în locația unghiului în raport cu uretra.

incontinență urinară mixtă

Bărbații combină caracteristicile atât nevoia și incontinența urinară de efort.

(Owerflow-incontmence) este de asemenea separat, recuperat de vezica urinara incontinente din cauza overflow, care apare atunci când vezica nu se poate goli complet. Cea mai frecventă cauză la bărbați este pronunțată BOO la pacientii cu HBP si cancerul de prostata, la fondul hiporeflexie detrusorului decompensată când aceasta se dezvoltă (areflexie), reducerea (absența) a funcției contractile, a crescut extensibilitate și, în consecință, apariția de urină reziduală. Cauza incontinenta urinara la barbati poate fi, de asemenea, o strictura a uretrei, deteriorarea sau tumora a maduvei spinarii, precum și complicațiile unor boli: diabetul, scleroza multipla, zona zoster, care poate desensibiliza celulele nervoase [9].

incontinență tranzitorie

Cea mai mare valoare și de interes clinic sunt primele trei tipuri de incontinenta urinara la barbati este cel mai adesea complicate interventii chirurgicale pe glanda prostatei.

Diagnosticul incontinenței urinare

Diagnosticul de incontinenta urinara la barbati dupa prostatectomie, potrivit recomandărilor Asociației Europene de Urologie să fie livrate la o evaluare în două etape (Fig. 1).

Evaluarea clinică inițială include:

• Reclamații și anamneza
• control medical
• Determinarea cu ultrasunete a urinei reziduale
• urinalysis
• Completarea și jurnalul voiding chestionarul internațional de consultare privind formularul Incontinenta Chestionar-Short (ICIQ-SF) [10]
• Standardizata 1 oră de testare pad- [11,12]

În urma unei operații inițiale de diagnosticare a primei linii poate fi tratamentul incontinenței urinare începută. În cazul în care prima linie de tratament este ineficient demonstrat de evaluare clinică de specialitate, care include:

• Urodinamica
• sfincter de control Urethrocystoscopy și zona de anastomoza.

Tratamentul incontinenței urinare la barbati depinde, în primul rând, de mecanismele fiziopatologice care stau la baza acesteia.

Tratamentul incontinenței urinare la barbati de droguri

În cazul în care terapia incontinența de urgență are ca scop tratarea simptomelor de vezică urinară hiperactivă. farmacoterapie patogenetic ar trebui să se concentreze asupra mecanismelor miogenice și neurogene de dezvoltare de hiperactivitate. Farmacoterapia este principala anticolinergice (oxibutinina, tolterodina, trospium). antidepresive triciclice mai puțin frecvent utilizate (imipramina), alfa-blocante, antagoniști de ioni de calciu, analogi ai vasopresinei, agoniști GABA, benzodiazepine și colab. [13]

In prezent nu exista un tratament farmacologic aprobat de incontinenta urinara la barbatii cu stres. In ultimii ani, eficacitatea duloxetină (duloxetină) a fost evaluată, care blochează captarea norepinefrinei și serotoninei în nucleul Onufa (core Onufrovicha) în măduva spinării lombosacral. Datorită concentrației crescută ambilor neurotransmitatori motoneuronilor sexuale creste de actiune, care, la rândul său, crește crucea tonicitate - striat uretralnoo sfincterului prin relaxarea detrusorului [14]. Deși numărul de studii este relativ scăzută, studiile existente arată o scădere semnificativă a numărului de episoade de incontinență cu duloxetina [15] și [16].

Tratamentul-droguri liber de incontinenta urinara la barbati

Tratamentul non-farmacologic include: formarea muschilor pelvieni (formare musculare pelvin (AMPP)) folosind o tehnica biofeedback (BFB), formare vezicii urinare, terapia comportamentală, ajuta la controlul procesului vezicii urinare si a muschilor pelvieni. Recent, neuromodularea utilizate tot mai mult (bazat pe stimulare electrica), prin care se înțelege formarea mecanismului micțiunii pierdut prin stimularea fibrele nervoase un curent electric slab. Stimularea cea mai eficientă din următoarele componente: mușchii anal și sfincterului uretral ale planșeului pelvin, n fibre. pudendus, n. tibial, rădăcinile măduvei spinării sacral [17-22].

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare la barbati

terapia prin injecție

Diferite substanțe (colagen, PTFE, silicon, autozhir, autohondrotsity și colab.) Au fost utilizate de zeci de ani ca agenți de aglomerare. În general, efectele pe termen scurt au fost bune, dar rata de succes pe termen lung de rău, pentru că colagen și autohondrotsity autozhir absorbit rapid [23] și [24]. In plus, atunci cand colagenul există riscul unei reacții anafilactice. retenție completă de urină a fost obținută la 17% dintre pacienți [24]. In mai multe studii, tratamentul cu injecție de teflon a arătat rata de retenție între 17% și 76% [25], [26] și [27]. La detectarea Teflon in ganglionii limfatici, splina, plamani si creier, care a fost în sfincterului extern injectat in animalele de studiu - utilizarea Teflon în medicament a fost întrerupt [28].

Substanțele injectabile utilizate în prezent includ dextranomer / hialyuronik copolimer de acid (DEFLUX), microsfere de carbon pirolitic (durasphere), polidimetilsiloxan (macroplastique) și poliacrilamidă (Bulkamid, + DAM). Toate aceste substanțe noi pentru injecție prezintă o absorbție mai lentă, fără a provoca daune altor organe [29] și [30].

Terapia cu celule stem

Tratamentul incontinenței urinare la barbati, cu ajutorul unor curele (bucle):

Sistemul Sling. fixat de os

Sling Invance este o buclă de poliester, acoperit cu silicon, care este plasat sub uretra bulbare prin incizie perineală. Bucla este fixat atât ramurile pubiene-ischiatice a trei șuruburi de titan. [32-34]

Sistem de Sling reglabil

Sistemul REMEEX - un prastie suburetrale reglabil. Sistemul este format din bucle monofilament conectate prin intermediul a două fire monofilament alungit cu regulator mecanic suprapubiană. Regulator - implant subcutanat continuu dispus deasupra fascia rectus 2 cm deasupra zonei pubiene [35], [36].

„Funcțională“ praștie retrouretralny

O auto-sling - UroSling de sex masculin (Linteks)

UroSling bărbați este un (care este unic) dezvoltarea inițială a cercetătorilor români-Urologie in colaborare cu firma Linteks (București). Aceasta proteza este conceput special pentru tehnicile transobturator implantare. Unicitatea de sex masculin UroSlinga că datorită designului special, acesta realizează o compresie semnificativă uretra bulbară urmată de fixare atraumatice la ramurile inferioare ale osului pubian, fără dispozitive suplimentare (șuruburi, etc. harpoane). Tehnica de implantare UroSlinga masculine este simplu și reproductibil. Experiența cu această proteză este mai mult de 1 an. Cu efecte secundare de eficiență minimă de operare este de peste 70%. Materialul și structura de produse inovatoare sunt similare cu cele ale UroSlinga tradiționale utilizate cu succes în tratamentul incontinenței urinare la femei, în ultimii 4 ani.

sistemul ProACT

sfincter urinar artificial

Sfincterul artificial urinar (AUS), în ciuda noilor metode chirurgicale de tratament, este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al incontinenței urinare masculine. De la prima implantare AS-721 în 1972, un sfincter artificial a fost modificat de mai multe ori la AS-800 moderne. Implanturile sunt costisitoare, invazive și chirurgi cu experiență. Astfel, o rată ridicată de infectare și atrofie uretral datorită expunerii prelungite la presiune ridicată asupra uretrei. In plus, pacientul trebuie să fie fiziologic și mental capabil să trateze un sfincter. [44-47]

Nu am putut găsi un răspuns la întrebarea dvs.?

Întrebați-l gratuit on-line!

sau scrie la Viber / WhatsApp
+7 (951) 645-73-62

intrare on-line la medicul urolog / ginecolog din București
Numirile (în orice moment)

Referințe: