Higroma - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Higroma - tumora chistica benigna format din perete gros format de țesut conjunctiv și conținutul vâscos. Conținutul în aparență seamănă cu un jeleu clară sau gălbuie, iar caracterul unui lichid seros este amestecat cu mucus, sau fibrină. Higroma asociată cu articulații sau tecilor tendoanelor, și sunt situate în apropierea acestora. În funcție de locația poate fi orice densitate moale, flexibil sau rigid, amintind de os sau cartilaj.
De multe ori se dezvolta la femeile tinere. Constituie aproximativ 50% din toate tumorile benigne ale articulației încheietură. Prognoza la higroma favorabil, cu toate acestea, riscul de recurență este destul de mare în comparație cu alte tipuri de tumori benigne.
Anatomia și mecanismul de formare
Punctul de vedere larg raspandita ca higroma este o proeminență nemodificată articular capsulă sau tendon teaca convențională cu formarea ulterioară a unei încălcări a istmului și eliminate separat de formare a tumorii. Acest lucru nu este în întregime adevărat.
Higroma este efectiv legată de îmbinări și tecilor tendoanelor, iar capsula lor este format din țesut conjunctiv. Dar există diferențe: celulele capsulei higroma schimbare degenerative. Se presupune că cauza principală a acestor chisturi este metaplazia (renaștere) a celulelor țesutului conjunctiv. Acest lucru ridică două tipuri de celule: o singură formă (fusiform) capsule, altele (sferice) umplute cu lichid, care este apoi golit în spațiul extracelular.
Acesta este motivul pentru care conservator higroma tratament nu oferă rezultatul dorit, și după operațiuni, un procent destul de mare de recidive. Dacă leziunea este de cel puțin o mică porțiune de țesut modificări degenerative, celulele sale incep sa se inmulteasca si boala reapare.
Cauze si incidenta
Cauzele higroma nu a fost pe deplin elucidat. În traumatologie aceasta presupune că are loc sub influența mai multor factori. Sa constatat că o astfel de educație apar mai frecvent la rudele de sânge, adică, există o predispoziție genetică. Puțin mai mult de 30% din cazuri, higroma aspect este precedată de un prejudiciu de o singură dată. Mulți cercetători cred că există o legătură între dezvoltarea higroma și re-traumatizare sau sarcină mare constantă pe o articulație sau tendon.
Femeile higroma sunt de aproape trei ori mai des decât bărbații. În acest caz, marea majoritate a cazurilor în care apar în vârstă tânără - de la 20 la 30 de ani. Copiii și higroma vârstnici se dezvolta rar.
Teoretic higroma pot apărea în orice loc unde există țesut conjunctiv. Cu toate acestea, în practică, higroma apar de obicei la nivelul extremităților distale. Primul loc este ocupat de higroma prevalența pe partea dorsală a articulației mâinii. higroma Mai puțin frecvente pe suprafața palmară a mâinii, pe de o parte și de degete, precum și piciorul și glezna.
simptome higroma
Inițial, în teaca comună sau tendonul există un mic tumori localizate, de obicei, sunt marcate în mod clar sub piele. Higroma, de obicei, sunt solitare, dar în unele cazuri, există o apariție simultană sau aproape simultană a mai multor Higroma.
Există atât formarea tumorilor foarte moale, elastic și solid. În toate cazurile, higroma clar demarcată. Baza sa este ferm conectat la țesuturile subiacente și suprafețele rămase ale culisei și nu lipite pe piele si tesutul subcutanat. Pielea peste higroma schimbat în mod liber.
Atunci când presiunea asupra higroma zona este o durere acută. In absenta simptomelor de presiune poate varia și depinde de mărimea tumorii și localizarea acestuia (de exemplu, nervi cartier). Există dureri constante plictisitoare, durere radiativă sau durere care apar numai după o sarcină grea. Aproximativ 35% din cazuri sunt higroma asimptomatice.
Foarte des, atunci când higroma este un buchet, se poate trece neobservat pentru o lungă perioadă de timp. În astfel de cazuri, pacienții merg la medic din cauza durerii și a disconfortului la flexie încheietura mâinii sau încearcă să strângă mâna un obiect.
Pielea peste higroma poate fie să rămână neschimbate sau cresc grosier, dobândesc o nuanță roșiatică și coaja. După mișcările active, higroma poate crește ușor și apoi să scadă din nou în repaus.
Posibil ca, o creștere aproape imperceptibil lentă și o creștere rapidă. De obicei, dimensiunea tumorii este mai mică de 3 cm, dar în unele cazuri ajunge la higroma 6 cm în diametru. Egocentrism sau de deschidere spontană imposibilă. În acest higroma nu degenera in cancer, prognosticul lor favorabil.
Anumite tipuri de Higroma
Higroma în încheietură apar, de obicei, pe partea din spate sau pe suprafața frontală, în partea din spate a ligamentelor transversale. De regulă, ele sunt în mod clar vizibile sub piele. Atunci când introduc o grămadă de formare a tumorii, uneori, devine vizibilă numai atunci când o îndoire puternică a periei. Cele mai multe dintre aceste Higroma asimptomatice și numai unii pacienți se observă o ușoară durere sau disconfort în timpul mișcării.
Mai puțin de multe ori higroma apar pe suprafața palmară a mâinii, aproape în centru, un pic mai aproape de partea radială (degetul mare).
Coerența higroma în zona încheieturii poate fi moale sau plotnoelastichnymi.
Pe partea din spate a higroma degetului de obicei apare la baza falangei distale sau articulației interfalangiene. Pielea peste ei este întins și subțiat. densitate mică, rotundă, educația nedureroasă este definită sub piele. Durerea apar numai în anumite cazuri (de exemplu, contuzie).
Pe partea palmară a degetelor formate higroma din teaca tendonului flexor. Acestea sunt Higroma mai mari situate pe partea din spate, și de multe ori să ia una sau două falange. Pe masura ce presa incepe higroma numeroase fibre nervoase în țesuturile suprafeței palmare a degetului și nervii situate pe suprafețele sale laterale, astfel încât în cazul în care această localizare au adesea dureri severe în natură asemănătoare nevralgii. Uneori palparea higroma detectată fluctuație.
higroma apar mai puțin frecvent la baza degetelor. În această regiune sunt mici, de marimea unui varf de ac dureros la presiune.
La distală (mai departe de centru) din higroma de palmier, de asemenea, apar din teaca tendonului flexor. Acestea diferă într-o dimensiune mică și densitate mare, astfel încât atunci când este privit din lor, uneori confundat cu cartilaj sau formarea de os. Restul sunt de obicei nedureroase. Durerea apare atunci când încercați să apucați ferm obiectul greu, care poate interfera cu activitățile profesionale și să fie inconfortabil la domiciliu.
Pe de jos higroma extremitatea apar de obicei în zona piciorului (pe suprafața posterioară a antepiciorului sau degetele de la picioare) sau la suprafața antero exterioară a articulației gleznei. De regulă, acestea sunt nedureroase. Durerea si inflamatia se poate produce prin frecare pantofi higroma. În unele cazuri, durerea apare din cauza presiunii higroma asupra nervului din apropiere.
diagnosticul higroma
De obicei, diagnosticul se bazează pe istoricul și manifestările clinice tipice. Pentru a exclude patologia osteo-articulară pot fi atribuite la raze X. În caz de dubiu, efectua o ecografie. IRM-uri sau higroma puncție.
Examenul ecografic oferă o oportunitate nu numai pentru a vedea chistului, dar, de asemenea, pentru a evalua structura (omogenă sau umplute cu lichid), pentru a determina dacă există un perete higroma vasele de sânge și așa mai departe. D. Avantajele ultrasunete sunt simplitate, accesibilitate, informații, și costuri reduse.
Pentru noduli suspectate pacient poate fi mentionat pentru un RMN. Acest studiu poate determina cu exactitate structura peretelui tumorii și conținutul său. Dezavantajul metodei este costul ridicat.
Diagnosticul diferential se face higroma alte tipuri de tumori benigne și formațiuni ale țesuturilor moi tumori cum ar fi (lipom. ateroamelor. chisturi epiteliale post-traumatic și t. D.) Luând în considerare locațiile caracteristice, consistența tumorii și plângerile pacientului. Higroma în palma mâinii este uneori necesar să se diferențieze de tumori osoase și cartilajul.
tratamentul higroma
Ultima higroma a încercat să trateze prin strivire sau malaxat. Mai multe tipuri de medici practicarea puncție, uneori - cu introducerea simultană a enzimelor sau a agenților sclerozanți în cavitatea higroma. Aplicată ca fizioterapie, nămol terapeutic. pansamente cu diverse unguente și așa mai departe. Unele clinici folosesc metode enumerate până acum, dar eficacitatea acestei terapii nu poate fi numită satisfăcătoare.
Procentul de recurență după tratament conservator este de 80-90%, în timp ce după îndepărtarea chirurgicală higroma reapare la 8-20% din toate cazurile. Pe baza prezentării de statistici, singurul tratament eficient astăzi este o intervenție chirurgicală.
Indicații pentru tratament chirurgical:
- Durere în timpul mișcării sau în repaus.
- Limitarea amplitudinii de mișcare într-o articulație.
- Estetic.
- Creșterea rapidă a educației.
chirurgie recomandat în mod special pentru higroma o creștere rapidă ca excizia o educație mare, prezintă o serie de dificultăți. Higroma sunt adesea situate lângă nervii, vasele de sânge și ligamente. Datorită formării de creștere a tumorii începe să se schimbe, iar separarea ei devine mai dificilă. Uneori, o intervenție chirurgicală se realizează pe o baza in ambulatoriu. Cu toate acestea, în timpul operației de eventuala deschidere a învelișului de tendon sau în comun, astfel încât pacienții spitalizați mai bine.
Operatia se face de obicei sub anestezie locala. Finitudine banda de cauciuc exsanguinat suprapusă deasupra tăieturii. Sângerarea și administrarea de anestezic în țesutul moale din jurul higroma permite în mod clar marchează limita dintre formarea tumorii si tesuturile sanatoase. Când o higroma localizare complexă și formarea unei mari dimensiuni este posibilă utilizarea anesteziei sau anestezia conducție. În timpul operațiunii, este important să se identifice și să higroma accize, astfel încât incizie nu rămâne chiar și mici zone de tesut modificat. În caz contrar, higroma poate recidiva.
Excizate formarea tumorilor, concentrându-se pe baza acesteia. Examinați cu atenție țesutul înconjurător și după detectarea mici chisturi izolate eliminate. Cavitatea este spălată, drenată și suturat absolventul cauciuc rănii. Pe rana impune un bandaj de presiune. Finitudinii repara, de obicei, o atelă ipsos. Imobilizarea este indicat în special pentru higroma mari în articulații, precum și higroma în degete și încheietura mâinii. A absolvit eliminat 1-2 zile după operație. Suturile sunt eliminate 7-10 zile.
În ultimii ani, impreuna cu clasice chirurgicale procedura de excizie higroma multe clinici practica îndepărtarea ei endoscopica. Avantajele acestei metode de tratament sunt mici incizii, trauma tesut mai putin si de recuperare mai rapida dupa operatie.