Formele candidoză vulvovaginale ale bolii, simptomele, diagnosticul, tratamentul

Una dintre cele mai frecvente motive pentru a recurge la dermatologie obstetrician-ginekolagam și boli venerice este candidozei vulvovaginale, care rămâne o problemă urgentă a fost timp de mulți ani. In ciuda progreselor in farmacoterapie moderne, în ultimul deceniu, frecvența acestei patologii este nu numai că nu a scăzut, ci, dimpotrivă, a crescut semnificativ (de 3-4 ori).

Printre infectiile urinare fungice vulvovaginita este al doilea (după vaginoza bacteriană). Prevalența sa în rândul femeilor în vârstă reproductivă, 25-40%. Cel puțin o dată o boală afectează aproximativ 80% dintre femei, din care aproape 45% din cazuri, cel puțin o exacerbare. In 5-10% din cazuri proces infectare Candidoza vulvovaginale devine cronica.

Ce este candidoza vulvo-vaginale

Boala este o leziune a membranelor mucoase ale tractului urinar inferior, pielea organelor genitale externe și zona perianala cauzată de overgrowth de drojdie din genul Candida. Aproape 90% din cauza unei drojdie-ca specii de fungi albicans, în alte cazuri - alte specii din genul ciuperca Candida. În conformitate cu clasificările existente, acestea nu sunt legate de o infectie, o boala cu transmitere sexuala. Cu toate acestea, acest lucru nu împiedică dezvoltarea în parteneri de sex masculin de Candida balanoposthitis.

Fungică patogeni vulvovaginale sunt saprofite, adică agenți patogeni oportuniști care trăiesc în mod normal pe piele și membranele mucoase ale oamenilor sănătoși. Activitățile lor (virulenta) și reproducere: inhibă

• compoziția microflora normală având calități adezive competitive care prezintă activitate antagonistă față de producerea de lizozimul și, de asemenea, promovează formarea unui mediu acid în vagin, prin participarea la formarea acidului lactic și producerea de peroxid de hidrogen;
• factori anti-microbiene si anti-fungice locale sunt sintetizate de o mucoasa vaginală sănătoasă - lactoferină, ceruloplasmina, lizozima, proteine ​​specifice, etc.;
• sistemul imunitar general și local, implementat de către macrofage, limfocite T, neutrofile, imunoglobuline. Rolul principal al sistemului imunitar, în acest caz constă în principal din blocarea receptorilor patogeni și litice enzimele lor (solvent).

Cauza procesului inflamator este transformarea formelor saprofite virulente și samoinfitsirovanie a centrelor din afara tractului urinar. Dezvoltarea bolii este cauzata de colonizarea excesivă a infecției prin reducerea rezistenței (stabilitate, elasticitate), mucoasa tractului genital, care determină epiteliului său de stabilitate pentru a muta microorganismele patogene și condiționat patogene.

Astfel, rezistența reducere microorganism este un factor declanșator al candidozei vulvovaginale. Din cauza condițiilor pentru aceasta sunt:

In ultimii ani, din ce în ce comună Candidoza cronică vulvovaginale rezistente, greu de terapia cu medicamente chiar moderne antimikoznyh. Motivele pentru aceasta sunt:

• mutație a celulelor fungice, care a dus la cele mai noi enzime sintetizate, creând un obstacol în calea funcționării sistemelor de transport;
• redare mutant foarte rapid cultura ciupercii a structurilor intracelulare ale acestora, care sunt medicamente antifungice nu au nici un efect;
• apariția celulelor fungice care conțin un număr mare de pompe (pompe), celulele de ejectare ale medicamentului a pătruns în ea;
• schimba structura enzimei, care este direcționată spre efectul terapeutic al medicamentului, rezultând într-o oportunitate pierdută compușii lor;
• prezența enzimelor celulare ciuperca, alternativă compensatorie pierdut și ultima funcție.

În funcție de microflora vaginală distinge două forme de infecții vaginale fungice:

1. Adevărata candidoza, în care ciupercile de drojdie asemănătoare - este singura patologie patogen; În acest caz, gradul ridicat de concentrare (în frotiu vaginal) fungi combinat cu cel al lactobacili.
2. Combinația de specii bacteriene și candidoză vulvovaginale, în timp ce în materialul asupra creșterii fungilor predomină creșterea infecție strict anaerobă (obligã).

candidoza vulvo-vaginale in timpul sarcinii

Sarcina, chiar și fluxurile fiziologic, printre alte motive care contribuie la această boală, este unul dintre cele mai importante locuri. Frecvența infecțiilor fungice ajunge la 40% la femeile gravide, care este de aproape 3 ori mai mare, comparativ cu non-gravide. Mai mult decât atât, printre primele crește frecvența atât formele asimptomatice și simptomatice și recidivante candidozei vulvovaginale.

Acest lucru se explică prin condițiile favorabile pentru creșterea și reproducerea infecțiilor fungice, care se formează în corpul femeilor gravide:

• modificări hormonale;
• suprimarea fiziologică a mecanismelor imune celulare necesare pentru dezvoltarea sensibilității imunitare a unei femei gravide in curs de dezvoltare organism fetus;
• slăbirea stratului epitelial al mucoasei tractului genital și hipertrofierea;
• crește conținutul de glicogen în celule, care este un mediu de cultură pentru bacterii lactice și drojdii.

Candidoza cu simptome subiective severe pot duce la afectarea semnificativă a calității sarcinii. Dar, mai important, aceasta reprezintă o amenințare serioasă pentru sarcina în sine și a fătului: de 1,5 ori risc crescut de avort spontan la o dată cât și întreruperea prematură de 2,5 ori - infectie si moartea fatului, prematura livrare.

De asemenea, riscul de endometrita a crescut semnificativ în puerperium, inflamația tractului urinar și infecție pelvină cu dezvoltarea conjunctivita nou-născut, procese inflamatorii in ombilic (Omfalita), leziuni ale pielii, membranele mucoase ale cavității bucale, laringe și plămân.

efectuat în timp util, în primul trimestru de tratament al candidozei vulvovaginale, chiar și în purtătorii asimptomatici infecției, conduce la o reducere semnificativă a frecvenței complicațiilor obstetricale și ginecologice. Cu toate acestea, tratamentul acestei boli prezintă anumite dificultăți, în principal, din două motive:

• medicamente antifungice sunt toxice pentru fat;
• Sarcina adesea rezistente la o formă de terapie specifică de infecții fungice.

semne clinice

În funcție de natura bolii sunt urmatoarele sale forme clinice:

Cele mai frecvente simptome subiective ale candidozei vulvovaginale în acută în timpul perioadelor de recidivă și în cursul cronice:

1. Moderate sau grele sau gălbui alb din tractul genital cu caș sau natura gros cremos și miros acru neplăcut. Ca o regulă, înainte de a crește alocarea menstruației.
2. Disconfort în vulvei.
3. Scrierea și / sau mâncărime a pielii și membranelor mucoase ale organelor genitale externe și zona anogenitală. Intensitatea acestor sentimente crește după tratarea apei și a activităților fizice în după-amiaza și noaptea, plimbări lungi, în timpul și după actul sexual.
4. Dispareunie.
5. Disurie sub formă de arsură, crampe și dureri în timpul urinării.

Simptomatologia în timpul inspecției:

1. Alocarea descrisă mai sus pe membranele mucoase ale vaginului si pielii organelor genitale externe.
2. Roșeață și umflarea membranelor mucoase ale vaginului cu erupții veziculare pe ele, labiile si pielea perianala.
3. Raidurile de pe membranele mucoase ale vaginului si vulvei, avand forma unei pelicule gri-alb. Ei au un caracter brânzos, de formă ovală sau rotundă, cu un diametru de 5-7 mm, iar contururile clare, gri-culoare albă. Membrana mucoasa din jurul lor hiperemie. Când placa de separare din mucoasa în faza acută a suprafeței expuse eroziv bolii. individuale, uneori fuziona focare.
4. Fisurile în aceleași secțiuni, și, de asemenea, în adeziunile vaginale posterioare.
5. In forma cronice recurente ale bolii sunt observate de evacuare ușoară albicioasă și simptome atrofice de uscăciune a mucoaselor și lichenificare (uscăciune a pielii și de model de câștig, îngroșarea și uneori hiperpigmentarea).

Confirmarea diagnosticului efectuat prin examen microscopic al frotiului, în care prezența determinată de drojdii, ea pseudomycelium și spori, și un număr mare de lactobacili pot obligã bacterii anaerobe.

La rezultate negative ale microscopie și prezența simptomelor pentru cultură (microbiologice) de studiu, care este o creștere pe termen mediu și studiul coloniilor microbiene. specie fungică determinată apartenență (dacă este necesar) prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Principiile terapiei moderne

Tratamentul candidozei vulvovaginale este prezentată numai în cazul manifestărilor clinice ale bolii confirmate prin studii de microscopie și cultură. Alegerea regimului de tratament este întotdeauna individuală și depinde de forma clinică și un factor de risc cauzal. Principiile pe care terapia modernă, următoarele:

1. distrugerea completă a agenților patogeni.
2. Poate că reducerea maximă a influenței factorilor predispozanti sau eliminarea completă a acestora.
3. Rezistența crescută imune a organismului.

Din cele de bază medicamente anti-fungice sunt utilizate:

• antibiotice poliene - Mikogeptin, natamicina, Levorinum, amfotericină B, Nystatin;
• Preparate de imidazol - ketoconazol, butoconazole, miconazol, econazol, clotrimazol, etc;.
• medicamente seria triazol - Fluconazol și itraconazolul;
• derivați de N-metilnaftalină (grupa alilamina) - naftifine, terbinafina;
• mijloace combinate - pimafukort, Polygynax, Terzhinan, Clione D-100;
• fonduri care aparțin altor grupuri - Nitrofungin, flucitozin, ciclopirox, griseofulvina, Amorolfina, preparate cu iod și altele.

In special utilizate pe scară largă în terapia candidozelor vulvovaginita acute și cronice de curent aplicate Fluconazol (Diflucan, Diflyuzol, Mikosist). În forma acută a bolii se administrează oral la o doză de 150 mg o dată pe zi, la o recidiva ventuze in curs cronic - de asemenea, 150 mg, dar 2 sau 3 ori cu un interval de 2 sau 3 zile. În plus, se recomandă folosirea agenților antifungici local sub formă de tablete intravaginale, supozitoare, soluții, loțiuni.

Pentru cultura cu o anumită sensibilitate a bolii contribuie la a face selectarea agentului anti-mitotic cel mai eficient. Având în vedere că candidozei vulvovaginale este foarte frecvent asociată cu inflamația cauzate de alte microorganisme, pentru fiecare pacient trebuie sa fie individualizat regim de tratament.