Antibiotice in pielonefrita, simptomele și tratamentul pielonefritei, renale și ale tractului urinar

Antibioticele pielonefrita trebuie să posede proprietăți antibacteriene ridicate, un spectru larg de activitate, nefrotoxicitatea minimă și excretat în urină în concentrații mari.

Utilizați următoarele medicamente:

• antibiotice;
• nitrofurani;
• chinolone fluorurate (și derivații pipemidievoy acidului nalidixic);
• derivați de 8-hidroxichinolină;
• sulfonamide;
• uroantiseptiki de legume.

Antibiotice utilizate în tratamentul pielonefritei

Baza de tratament sunt antibiotice antibacteriene, iar printre acestea grupul beta-lactamice: aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina) sunt caracterizate printr-o activitate naturală foarte ridicată împotriva E. coli, Proteus, Enterococcus. Principalul lor dezavantaj este susceptibilitatea la acțiunea enzimelor - beta-lactamaze produse de un număr de agenți patogeni relevanți clinic. In prezent, nu aminopeniciline recomandat pentru tratamentul pielonefritei (excluzând pielonefrită gravidă) datorită tulpinilor rezistente la nivel înalt de E. coli (peste 30%) la aceste antibiotice, cu toate acestea medicamente de elecție pentru terapia empirica sunt peniciline protejate (amoxicilina + clavulanat, ampicilina + sulbactam), foarte activ împotriva bacteriilor gram-negative, care produc beta-lactamază, precum și împotriva bacteriilor gram-pozitive, inclusiv aur rezistent la penicilină și koagulazonegativ Nye stafilococi. Nivelul tulpinilor de rezistență de Escherichia coli la peniciline protejate nu este mare. Asociați amoxicilină + clavulanatului interior de 625 mg de 3 ori pe zi, sau parenteral de 1,2 g de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile.

„Flemoklav Soljutab“ - o formă de dozare inovatoare de amoxicilină cu acid clavulanic. De droguri aparține grupului ingibitorzaschischonngh aminopsninillinon și-a dovedit eficacitatea în renale și infecții ale tractului urinar inferior. Aprobat pentru utilizare la copiii de la 3 luni și femeile gravide.

Tableta „Soljutab“ este format din microsfere, un înveliș protector care protejează conținutul de acțiunea sucului gastric și se dizolvă numai la valori ale pH-ului alcalin. și anume în intestinul subțire superior. Acest lucru asigură medicamentul „Flemoklav Soljutab“ absorbția cea mai completă a ingredientelor active în comparație cu analogi. Cu toate acestea, impactul acidului clavulanic asupra microflorei intestinale rămâne minimă. Reducerea semnificativă a incidenței reacțiilor adverse la medicament (în special diaree), la cerere „Flemoklav Soljutab“, la copii și adulți este confirmat prin studii clinice.

formă de eliberare a medicamentului „Flemoklav Soljutab“ (tablete dispersabile) asigură comoditatea de admitere: o pastila poate fi luat în întregime sau dizolvate în apă pentru a prepara un sirop sau o suspensie cu un gust plăcut de fructe.

Când formele complicate ale pielonefrita și infecție suspectate cauzate de Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), pot fi utilizate karboksipenitsilliny (carbenicilina, ticarcilina) și ureidopenitsilliny (piperacilina, azlocilină). Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare nivelul ridicat de rezistență secundară a agentului patogen la aceste medicamente. penicilinele antipseudomonal nu este recomandat ca monoterapie posibil dezvoltarea rapidă a rezistenței în timpul tratamentului, cu toate acestea, combinațiile acestor medicamente cu inhibitori de beta-lactamază (acid clavulanic ticarcilina + piperacilină + tazobactam) sau în asociere cu un aminoglicozid sau fluorochinolonelor. Medicamentul este prescris sub formele complicate de pielonefrita, infecții nosocomiale severe ale sistemului urinar.

Alături de penicilina utilizate pe scara larga si alte antibiotice beta-lactamice, în special cefalosporine. care se acumulează în parenchimul renal și urină în concentrații mari și au un nefrotoxicitate moderat. Cefalosporinele ocupă în prezent primul loc între toți agenții antimicrobieni pe frecvența de utilizare la pacienții spitalizați.

În funcție de spectrul activității antimicrobiene și gradul de rezistență la beta-lactamaze cefalosporinele sunt împărțite în patru generații. Cefalosporinele prima generație (cefazolin et al.) Din cauza spectrului limitat de activitate (gram coci pozitiv mai ales inclusiv Staphylococcus aureus rezistent la penicilină), în pielonefrita acută nu se aplică. spectru larg de activitate, inclusiv E. coli și alte câteva enterobacterii, cefalosporine caracterizate de generația a 2 (cefuroxim și colab.). Acestea sunt utilizate în practica ambulator pentru tratamentul formelor necomplicate de pielonefrita. Cele mai multe dintre aceste medicamente de acțiune este mai mare decât preparatele prima generație (cefazolina, cefalexina, cephradine, etc). Prin utilizarea infecțiilor complicate cefalosporine 3-a generație pentru administrare orală (cefixim, ceftibuten și colab.) Sau pentru administrare parenterală (cefotaxim, ceftriaxon, etc.). Pentru acestea din urmă caracterizat printr-o perioadă de înjumătățire lungă și prezența a două linii de reproducere - în urină și bilă. Dintre cefalosporinele treia generație a unor preparate (ceftazidim, cefoperazon și ceftazidim + ingibitorzaschischonny sulbactam cefalosporină) sunt active împotriva Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinele 4-a generație (cefepimă) menținând în același timp proprietățile preparatelor 3-a generație împotriva gram-negative Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa, sunt mai active împotriva coci Gram-pozitivi.

In tratamentul pielonefritei, forme complicate, utilizarea pe termen lung a aminoglicozidelor nosocomiale infecțiilor (gentamicina, netilmicină, tobramicina, amikacina), care au un efect bactericid puternic asupra bacteriilor famotritsatelnye, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, fiind la alegerea lor mijloace. În cazurile severe, acestea sunt combinate cu peniciline, cefalosporine. Farmacocinetica aminoglicozidelor este absorbția lor slabă în tractul gastrointestinal, prin urmare, acestea sunt administrate parenteral. Preparate de rinichi în formă nemodificată, insuficiența renală ajustarea dozelor necesare. Principalele dezavantaje ale aminoglicozidele sunt ototoxicitatea și nefrotoxicitatea exprimate. auzului frecventa pierdere atinge 8%, leziuni renale (neoliguricheskaya insuficiență renală, de obicei reversibilă) - 17%, care dictează necesitatea de a controla nivelul de potasiu, uree, creatinina serică în timpul tratamentului. În legătură cu această dependență severitatea reacțiilor adverse la nivelul concentrației în produse din sânge propusă introducerea doză zilnică totală dată preparatelor; în același regim de dozare reduce riscul de nefrotoxicitate.

Factorii de risc pentru toxicitate renală a aminoglicozidelor în cerere sunt:

• limită de vârstă;
• re-utilizare a medicamentului, cu un interval de mai putin de un an;
• terapie diuretică cronică;
• utilizarea combinată cu cefalosporine în doze mari.

In ultimii ani, medicamentele de alegere în tratamentul pielonefritei ca un ambulatoriu și staționar considerate fluorochinolone prima generație (ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacină), care sunt active față de majoritatea agenților patogeni de infecții ale sistemului urogenital și au o toxicitate redusă, mult timp de înjumătățire, care dă posibilitatea de a primi de 1-2 ori pe zi; bine tolerat de pacienți, creează o mare concentrație în urină, sânge și rinichi tesut, poate fi aplicat (excepție norfloxacina: aplicată numai p.o.) pe cale orală și parenterală.